ВВЕРХ

Медпрактика здоровья

Русский  |  Українська  |  English  |   Polski |  Зробити стартовою   Додати до обраного   Написати лист   
  • МЕТОДЫ

    Показать

Определи свою боль сам по опроснику Освестри
Медпрактика здоровья

Повреждение околосуставных тканей

Очень часто боль в суставе может имитировать повреждение околосуставных тканей – сухожилий (тендениты), мышц (миотендениты), фасций (фасцииты), сухожильных влагалищ (тендовагиниты). Это группа заболеваний, которые могут быть тесно связаны с повреждением суставов, или могут возникать самостоятельно. Вовлекаться могут околосуставные ткани любого сустава.

Периартрит тазобедренных суставов (трохантерит) – в его основе лежат дегенеративные изменения и вторичные воспалительные изменения в сухожилиях малой и средней ягодичных мышц. Основные причины это перегрузка, переохлаждение, малоподвижный образ жизни и ожирение. Проявляется трохантерит болью в одном из тазобедренных суставов, в ягодице и одном из вертелов. Боль усиливается при нагрузке. Боль может быть как умеренной, так и очень сильной и напоминать острый коксит. Возможно развитие хронического тендобурсита с чередованием обострений и улучшений.

Периартрит коленного сустава – возникает в результате бытовой, профессиональной и спортивной микротравмы, в результате постоянного сгибания, разгибания, внешней ротации, что ведет к появлению дегенеративных изменений и вторичной воспалительной реакции. Основное проявление это появление боли при нажатии на внутреннюю поверхность коленного сустава и в момент сгибания при ходьбе.

Периартрит стопы (шпоры пяточных костей) – чаще всего возникают в месте прикрепления ахиллова сухожилия, сухожилий подошвенных мышц к пяточной кости. Поражение может быть как дегенеративного, так и воспалительного происхождения. Дегенеративные изменения возникают в результате перегрузки и микротравм (бег, ходьба), когда при очень сильном натяжении этих сухожилий происходят надрывы фибрилл, с дальнейшим развитием их дегенерации. Также шпоры на подошвенной фасции могут быть проявлением других воспалительных состояний организма, таких как анкилозирующий спондилит, реактивный артрит, подагра, псориаз. В этих случаях важна правильная диагностика и лечение основного заболевания. Патологический процесс заканчивается костных выростов в месте поражения, а именно формированием шпор. Для пяточных шпор характерен боль в пятке, который возникает при надавливании на нее. В области ахиллова сухожилия может наблюдаться округлое, болезненное образование (ахиллобурсит), а само сухожилие утолщено и болезненно при нажатии (ахиллит). На рентгенограмме видно шпоры по задней или подошвенной поверхности пяточной кости.

К периартритам локтевого сустава относятся внешний эпикондилит плеча (локоть теннисиста), внутренний эпикондилит (эпитрохлеит) и олекраналгия. Локоть теннисиста – поражаются сухожилия разгибателя кисти та пальцев, длинного супинатора предплечья, характерна боль в области внешней поверхности локтя и болевым ограничением движений, боль отдает по внешнему краю плеча и вниз до средины предплечья. Боль появляется при разгибании и супинации предплечья. Также боль усиливается при сжатии кисти в кулак при одновременном ее сгибании. Сила в кисти уменьшена. Заболевание связанно с профессиональной и спортивной травмой людей, которые часто повторяют стереотипные движения в локтевом суставе.

Внутренний эпикондилит плеча – обусловлен дегенеративными изменениями сухожилий сгибателей кисти, пальцев и одной из головок круглого пронатора предплечья. Встречается у машинисток, швей. Боль возникает при пронации и сгибании предплечья и отдает вдоль внутреннего края предплечья.

Олекраналгия – для нее характерна постоянная боль в области локтевого отростка, которая возникает вследствие дегенеративных изменений в области крепления сухожилий трехглавой мышцы к локтевому отростку. Обычно, заболевание начинается после травмы.

Периартрит лучезапястного сустава (стилоидит) – поражается сухожилие длинного супинатора предплечья в месте его прикрепления к шиловидному отростку. Чаще болеют портнихи, в результате профессиональной микротравмы. Основной симптом – боль в области шиловидного отростка лучевой кости, которая усиливается при супинации предплечья. В этой области отмечается незначительная припухлость.

Поражение сухожилий ротаторной манжетки плеча, плечелопаточный периартрит, импинжмент синдром.

В состав мышц ротаторной манжетки плечевого сустава относятся подостная, надостная, подлопаточная, круглая мышцы плеча. Эти мышцы и их сухожилия называют вторым плечевым суставом. Первый, собственно плечевой сустав, представлен костными структурами: плечевая кость и лопатка. Сухожилия выше упомянутых мышц могут поражаться в результате дегенеративных изменений (возраст, перегрузки, инфекции) и травм (микротравм). Также причиной подобных поражений может быть спондилез шейного отдела позвоночника, поражение плечевого сплетения.

Подобное состояние может быть следствием острого инфаркта миокарда та врожденных аномалий плечевого пояса. Как правило, в результате микротравм происходит воспаление сухожилий в месте их крепления к кости, а также воспаление вблизи расположенных серозных сумок (бурситы).

Как заболевание проявляется: характерным симптомом импинджмент синдрома является боль и ограничение движений в плечевом суставе. Боль усиливается при поднимании руки вверх, и при попытке заложить руку за спину и за голову. Также боль усиливается при надавливании на область передней верхней части плеча, в месте крепления сухожилий ротаторной манжетки. Пассивные движения в плечевом суставе могут быть безболезненны.

Если это состояние не лечить, оно может перейти в хроническую форму, которая неблагоприятна в отношении лечения и исхода. Хронический плечелопаточный периартрит называют «замороженное плечо». В его основе лежат фиброзные изменения в капсуле сустава, которые приводят к тому, что движения в плечевом суставе невозможны. Движения в этом случае осуществляются только за счет лопаточно – грудинного сочленения. Это состояние требует оперативного вмешательства, в отличие от начальных проявлений плечелопаточного периартрита.

К лечебным мероприятиям в первую очередь относится прекращение нагрузки на больной сустав и соответствующая его фиксация. Чтобы снять боль и воспаление назначаются нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики, а также местные инъекции стероидов.

Наряду с выше упомянутыми средствами в клинике «Медпрактика здоровья» широко используются физиотерапевтические средства, которые обладают противовоспалительными свойствами, а также защищают сухожилия от дегенерации. Использование физиотерапевтических средств значительно усиливает противовоспалительный эффект лекарств и усиливает обмен веществ и питание поврежденных сухожилий ротаторной манжетки плеча.

После уменьшения боли в суставе, объем движений в нем увеличивается, и начинается следующий этап лечения, а именно влияние на причину импинджмент синдрома. Если это спондилит (остеохондроз) в шейном отделе позвоночника, то проводится его лечение с целью профилактики повторных обострений. Назначаются соответствующие физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика под врачебным контролем. Если причина в дегенеративном состоянии сустава и сухожилий, то проводится соответствующее лечение последних с использованием физиотерапевтических, лекарственных методов, а также лечебной физкультуры. Особенное значение уделяется профилактическим мерам. Персонал проводит беседы с пациентом касательно необходимости раннего лечения заболевания и возможных осложнений и способов борьбы с ними.

Миотендениты

Как правило, возникают у людей тяжелого физического труда, чаще всего поражаются разгибатели кистей и стоп. Характерна боль при движениях с участием пораженного сухожилия и мышцы. Например, при поражении лучевых разгибателей кисти боль, покраснение и припухлость локализуются в области тыльной поверхности кисти; при поражении большого пальца – в области шиловидного отростка, ахиллова сухожилия – выше пятки. Боль, как правило, возникает во время активных движений, пассивные движения безболезненны. Эти состояния тяжело поддаются лечению и склонны к рецидивам.

Тендовагиниты

Воспаление или дегенеративные изменения в средней части сухожилия, это те места, которые проходят сквозь сухожильные влагалища (узкие каналы). Происходит нарушение скольжения сухожилия сквозь узкий канал по ряду причин: утолщение сухожилия, сужение канала, рубцовые изменения канала. Место поражения определяет симптомы, и собственно, название тендовагинита.

Болезнь де-Кервена: тендовагинит сухожилия мышцы отводящей большой палец. Возникает в результате перегрузки большого пальца. Проявляется болью и припухлостью в области шиловидного отростка, которая усиливается при сгибании и отведении большого пальца. Мышечная сила в пальце уменьшается.

Локтевой стилоидит: также проявляется болью в области шиловидного отростка, боль усиливается при отведении кисти в сторону лучевой кости. Боль отдает в 4 и 5 пальцы кисти.

Синдром запястного канала: тендованинит сгибателей пальцев кисти или стенозирующий лигаментит поперечной ладонной связки запястья. В канале возникает патологический процесс в результате воспаления, травмы или опухоли, который ведет к сдавлению срединного нерва, который проходить в этом канале. Проявляется этот синдром сильной болью в области 1, 2, 3 пальцах пораженной кисти, боль усиливается ночью. Характерен отек пальцев и кисти, усиление потливости кисти, возможна атрофия мышц, и в тяжелых случаях появление трофических язв на кончиках пальцев.

Синдром Гуйонского канала: также поражается поперечная ладонная связка запястья, только патологические процесс происходит в Гуйонском канале, который расположен со стороны локтевого края связки. Через этот канал проходит локтевой нерв и локтевая артерия. При сдавлении этих структур возникает боль, в основном ночью, ощущение онемения и трофические нарушения 4 и 5 пальцев кисти.

Болезнь Нотта: возникает вследствие развития тендовагинита поверхностных сгибателей пальцев и стенозирующего лигаментита кольцевых связок пальцев, как следствие профессиональной микротравмы. Проявляется болезнь болью у основания 1, 2 и 4 пальцев кисти при движениях и при нажатии на эту область. Боль может отдавать в кисть и предплечье. Во время сгибания и разгибания ощущается болезненное препятствие, при преодолении которого ощущается щелчок. В этот момент деформированное сухожилие проходит под связкой.

Синдром тарзального канала: развивается при тендовагините задней большеберцовой мышцы и стенозирующем лигаментите заднего связочного канала внутренней поверхности голеностопного сустава. Синдром возникает в результате сдавления заднего большеберцового нерва. Возникает мышечная боль и ощущение ползания мурашек по внутренней поверхности стопы и пальцев. Отмечается нарушение чувствительности в области тыла стопы. Лечение тендовагинитов и периартритов основывается на схожих принципах. Это покой пораженной области с использованием шин и лонгет. Использование анальгетиков и противовоспалительных средств. Важным фактором в достижении терапевтического эффекта является использование электротерапии, диатермии, ионофореза с гидрокортизоном. После достижения противовоспалительного эффекта, постепенно нужно начинать лечебную гимнастику (пассивные движения), с целью поддержания нормальной функции мышц и сухожилий в пораженной области. Все выше перечисленные виды помощи можно получить в «Медпрактике здоровья» под постоянным наблюдением врача.

Бурситы и тендобурситы

Это воспаление в серозных сумках, як правило, сопровождает другие поражения суставов и околосуставных тканей. В суставной сумке собирается выпот, и со временем в этом месте откладываются соли кальция. Бурситы могут быть поверхностными (локтевой, препателлярный) и глубокими (поддельтовидный). При поверхностных бурситах отмечается боль, характерно подкожное эластическое мягкое образование. При гнойном бурсите боль сильно выражена. Кожа над ним красная. Иногда под кожей ощущаются кальцинаты. Для глубоких бурситов характерна боль и ограничение движений в расположенных рядом сухожилиях и суставах, а также признаки отложения солей кальция в местах расположения сухожильных сумок и самих сухожилиях. Эти отложения хорошо видны на рентгенограммах.

Лечение также связано с уменьшением нагрузки на область поражения. Если заболевание связано с профессиональной деятельностью рекомендуется смена рода деятельности. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение идентично такому, которое назначается при тендовагинитах и периартритах.

Фасцииты и апоневрозиты

Так называется воспаление фасций и апоневрозов. Чаще всего это следствия травм (механическая и термическая), а также может развиваться при некоторых инфекционных, метаболических, эндокринных и аллергических заболеваниях. Вначале заболевания формируется выпот, затем уплотнение этого выпота, и на конечном этапе формирование рубцовых изменений. Вследствие тесного контакта мышц и фасций формируется фибромиозит. Чаще всего поражаются широкая фасция бедра, поперечная фасция шеи, ладонный и подошвенный апоневрозы. Проявляются фасцииты и апоневрозиты болью и скованностью в области пораженной фасции, появляются плотные болезненные узелки, которые могут исчезать и увеличиваться. Характерна атрофия мышц. В исходе апоневрозитов происходит формирование контрактур с резким ограничением подвижности. При этом боль может не беспокоить. При поражении широкой фасции бедра отмечается боль и узелковые уплотнения на боковой поверхности бедра. При движениях бедра возможны щелчки.

Для фасциита поясничной фасции (поясничный фибромиозит) характерны болезненные узелки в поясничной области. Поясничный фасциит часто сопровождает хронические боли в пояснице. Контрактура Дюпюитрена: хроническое воспаление ладонного апоневроза с прогрессирующими фиброзно-рубцовыми изменениями. В процесс вовлекаются сухожилия 4 и 5, а иногда и 3 пальцев. Постепенно формируется устойчивая сгибательная контрактура в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах. На ладонях появляются безболезненные уплотнения в основании 4 и 5 пальцев, происходит уплотнение и укорочение сухожилий, которые выглядят как туго натянутые жгуты. Пальцы находятся вначале в состоянии неполного, а затем и полного сгибания. Боль не характерна.

Контрактура Ледерхоза: аналогична контрактуре Дюпюитрена, только поражается апоневроз стопы. В последней стадии пальцы стопы находятся в состоянии постоянного сгибания. Лечение фасциитов и апоневрозитов: в первую очередь обеспечивается покой пораженной области. Необходимо избегать аллергических и других факторов, которые могли бы вызвать заболевание. Ключевое значение в лечение уделяется физиотерапевтическому методу и лечебной физкультуре. Назначаются диатермия, электротерапия, массаж, инфильтрация пораженной области гидрокортизоном. Это способствует уменьшению воспаления, усиливает кровоток и уменьшает боль. Лечебная физкультура предотвращает формирование необратимых рубцовых изменений в апоневрозе (формирование контрактуры). Медицинский цент «Медпрактика здоровья» обладает широкими возможностями эффективного лечения и профилактики необратимых изменений в фасциях, апоневрозах и сухожилиях. Своевременное лечение апоневрозитов дает возможность избежать развития поздних стадий, и соответственно, оперативных вмешательств в месте формирования контрактур.

Общие принципы лечения околосуставных мягких тканей в клинике «Медпрактика здоровья» Особенностью лечения в клинике есть сочетание новых физиотерапевтических влияний на весь организм или пораженную область. Именно комбинация воздействий дает наилучший результат в лечении. Токи различной частоты (их более 25) генерирует аппарат электротерапии. Разработано более 200 программ лечения, что дает возможность подобрать для каждого пациента отдельную программу с индивидуально заложенными параметрами лечения. Один аппарат может быть использован для лечения разных заболеваний и состояний, но параметры лечения подбираются индивидуально в зависимости от остроты, места, природы и специфики поражения. Если состояние острое, используются одни режимы, если хроническое другие. Если проводится реабилитация, то третьи. Именно индивидуально подобранные программы являются залогом эффективности лечения. Это позволяет нам добиться уменьшению боли, способствует рассасыванию воспалительной жидкости в полости сумки при бурсите, не оставляя после себя кальцинатов.

Электротерапия Электротерапия

Электротерапия прекрасно зарекомендовала себя в комбинации с диатермией, особенно в лечении фасциитов и апоневрозитов. Модуль аппарата диатермии генерирует высокочастотную энергию, которая обладает свойствами глубоко проникать в ткани и нагревать их. При этом повышается активность биохимических процессов в области, которая подвержена влиянию диатермии, что существенно замедляет процессы дегенерации (разрушения) сухожилий при тендинитах, формирование рубцовой ткани при фиброзитах и апоневрозитах, этим самым препятствует развитию контрактур и возможных операций. Результатом действия диатермии есть профилактика образования кальцинатов в месте воспаления и обратное развитие последних на начальных стадиях. Это важный эффект при поражении сухожильных каналов (карпального, гуйонского, тарзального), поскольку дает возможность избежать утолщения сухожилий, и соответственно, достичь полного выздоровления без оперативных вмешательств.

Диатермия Диатермия