ВВЕРХ

Медпрактика здоровья

Русский  |  Українська  |  English  |   Polski |  Зробити стартовою   Додати до обраного   Написати лист   
  • МЕТОДЫ

    Показать

Определи свою боль сам по опроснику Освестри
Медпрактика здоровья
05-05-2010
Спрашивает: Юрий
Уважаемая Галина! Я отправил на Ваш электронный адрес likar@piluiko.com.ua письмо с максимальной детализацией моей проблемы. Буду очень благодарен за Ваше участие. Прежде всего, благодарю Вас за ответ. Мне очень важно получить мнение других специалистов, т.к. меня очень настораживают ответы моего врача типа "у вас редкое заболевание, которое я встречаю раз в 5 лет...." или "я сделаю всё, чтобы разобраться в вашей проблеме....". Извините за столь объемное письмо, но я уже 2 недели прикован к кровати, а диагноза толком нет... Буду очень благодарен Вам за проявленное терпение. Теперь всё по-порядку. Мне 36 лет, рост 171, вес 70 кг. Я - программист, работаю по 10-12 часов за ЭВМ. Год назад я подвернул лодыжку. По-болело недельку и прошло, но появилась ощущение легкого онемения в нижней части икроножной мышцы. Затем, в течении месяца, ощущение поднялось под колено. Далее чувство, что просто пересидел икру стало сменяться уже ощутимыми болями под коленом. В положении сидя боль существенно стихала. В положении лежа проходила вообще. Я обратился к хирургу. Сделали снимки обоих коленных суставов. Снимок посмотрела хирург и сказала: "артроз". Далее лечили артроз на протяжении 9 месяцев. Раз в 3 месяца наступало обострение и кололи алфлутоп и диклоберл. После серии уколов становилось лучше, но потом опять начинало болеть. В январе, во время очередного обострения, я пошел к другому хирургу. Он посмотрел снимок и сказал, что какой-то артроз начального уровня есть, но в пределах возрастной нормы. Колено свободно движется, и болевых ощущение при приседаниях нет. Скорее всего дело не в артрозе, а в чем-то другом и посоветовал обратится к невропатологу. Невропатолог осмотрела, я сделал МРТ, рентген пояснично-крестцового отдела в 2-х проекциях. МРТ показало, что есть протрузия L5-S1 1,5 мм. В результате невропатолог сказала, что у меня ущемление седалищного нерва. Назначила лечение: рофика, омез, физпроцедуры. Стало легче, практически прошло на 3 месяца. Затем, в средине апреля, началось самое сильное обострения, я стал хромать на эту ногу. Я понимаю, что звучит глупо, но так получилось, что в процессе этого обострения я сильно переохладился: минут 40 больную ногу обдувало холодным ветром. Затем, ночью, стало совсем плохо, болело всё: от ягодицы до стопы, по задней и по наружной боковой стороне ноги, ходить дальше туалета я не мог. Я лёг в Мечникова. Нейрохирург меня осмотрел и отправл на КТ. Результат не показал отклонений, только размер протрузии L5-S1 3-4 мм. ЭМГ показало отличную проводимость нервов и мышечную реакцию, никаких признаков ущемления не выявлено. Осмотр и ультразвуковая ангиография у сосудистого хирурга тоже ничего нового не добавили. Ренген тазобедренного отдела показал Spina bifida posterior S1. Далее был осмотр у вертебролога. Он прижимал согнутую в колене ногу к животу, затем отводил на 90 град наружу, нажимал в разных точках ягодицу, стучал по боковой стороне таза, я становился на носки. Ни один тест болевого ощущения не усиливал. Только, когда выпрямленную ногу из положения лежа поднимал на 90 град вверх, в верхнем положении боль под коленом усиливалась. По-большому и по-маленькому хожу без проблем. Вертебролог даже посидел, полистал справочник по вертебрологии, потом сказал: "загадка....". Когда врач говорит такие слова, мне становиться не по себе. Затем он сказал, что может быть, у меня подколенный синдром, т.к. те данные, что на МРТ и рентгене это "копейки", и не могут приводить к тому, что человек прямо не может ходить. В процессе сбора всех этих анализов я обнаружил, что если я долго хожу, то через время больная нога становится ощутимо холоднее здоровой в области стопы. Сейчас все на майских праздниках. Я попытался изложить максимально подробно всю историю болезни. У меня есть все результаты исследований: МРТ с описанием , КТ с описанием, ЭМГ, ультразвуковая ангиография, рентген пояснично-крестцового отдела в 2-х проекциях, рентген тазобедренного отдела, рентгеновские снимки обоих коленных суставов. Любой интересующий анализ я могу выложить. Если надо я могу сделать ещё любые анализы, которые могли бы пролить свет на эту "загадку". Спасибо. P.S. Вот что мне на это ответили на другом форуме. Мне бы очень хотелось знать, что Вы об этом думаете. ЦИТАТА: И так, Вам 36 лет, рост 171, вес 70 кг+ программист, работаете по 10-12 часов за ЭВМ+ Согласно обследованию, у Вас протрузия L5-S1 3-4мм и Spina bifida posterior S1+ сильные боли под коленом, ниже и выше колена после длительной ходьбы+ у Вас нет онемения, только боль+ врач ЭМГ сказала, что, возможно, у вас не ущемление, а раздражение корешков+ в положении лежа всё равно не можете до конца выпрямить ногу (вроде, уже ничего не болит, а всё равно, приходится ногу чуток сгибать, т.к. при полном распрямлении ощущается тянучая боль под коленом) ... Год назад Вы подвернули лодыжку. По-болело недельку и прошло, но появилась ощущение легкого онемения в нижней части икроножной мышцы. Затем, в течении месяца, ощущение поднялось под колено. Далее чувство, что просто пересидел икру стало сменяться уже ощутимыми болями под коленом. В положении сидя боль существенно стихала. В положении лежа проходила вообще. Далее повествование от вашего имени (но с мною обозначенными этапами): "Хирургический этап". Сделали снимки обоих коленных суставов + какой-то артроз начального уровня есть ... но в пределах возрастной нормы+ Колено свободно движется, и болевых ощущение при приседаниях нет+ скорее всего дело не в артрозе, а в чем-то другом и посоветовал обратится к невропатологу. "Неврологический этап". Невропатолог осмотрела, я сделал МРТ, рентген пояснично-крестцового отдела в 2-х проекциях. МРТ показало, что есть протрузия L5-S1 1,5 мм+ невропатолог + Назначила лечение + Стало легче, практически прошло на 3 месяца. Затем, в средине апреля, началось самое сильное обострения, я стал хромать на эту ногу+ в процессе этого обострения я сильно переохладился: минут 40 больную ногу обдувало холодным ветром. Затем, ночью, стало совсем плохо, болело всё: от ягодицы до стопы, по задней и по наружной боковой стороне ноги, ходить дальше туалета я не мог. "Нейрохирургический этап" Нейрохирург меня осмотрел и отправил на КТ. Результат не показал отклонений, только размер протрузии L5-S1 3-4 мм. ЭМГ показало отличную проводимость нервов и мышечную реакцию, никаких признаков ущемления не выявлено. Осмотр и ультразвуковая ангиография у сосудистого хирурга тоже ничего нового не добавили. Ренген тазобедренного отдела показал Spina bifida posterior S1. "Вертебрологический этап" Был осмотр у вертебролога. Он прижимал + отводил +нажимал + Ни один тест болевого ощущения не усиливал. Только, когда выпрямленную ногу из положения лежа поднимал на 90 град вверх, в верхнем положении боль под коленом усиливалась. По-большому и по-маленькому хожу без проблем. Вертебролог сказал: "загадка..."+ Затем он сказал, что может быть, у меня подколенный синдром + В процессе сбора всех этих анализов я обнаружил, что если я долго хожу, то через время больная нога становиться ощутимо холоднее здоровой в области стопы. Да! И еще. Прежде чем приступать к обсуждению и вынесения заключения с рекомендациями, хочу отметить тот факт (неоднократно отмечаемый мною на форуме), что для возникновения явной клинической картины со стороны опорно-двигательного аппарат, особенно в рамках вертебромембральной (позвоночно-тазово-конечностоной) патологии ни когда не достаточно одного единственного провоцирующего (патогенного) фактора, необходимо наличие вызывающего, способствующих и реализующих факторов. Мне представляется, что ядром клинической картины у Вас является "гамстринг-синдром". Поясню. В неврологии имеется концепция, согласно которой считается, что многоуровневый афферентный вход в структурах спинного мозга регулирует выход на отдельном двигательном нейроне в переднем роге. Также полагают, что увеличенный вход на одном (или более) специфическом сегментарном уровне (например, от растяжения связок голеностопного сустава или от соматической дисфункции в колене или пояснице) вызывает изменение на выходе в ипсилатеральных (на той же стороне) сегментарно иннервированных мышцах. Если степень поступающей информации от пораженных тканей в поясе нижних конечностей (в Вашем случае) превосходит способность нервной сети справиться с ней или, по меньшей мере, отреагировать "обычным" физиологическим способом, то появляется клиническая картина мышечно-тонических изменений или характерной позвоночной дисфункции и мышечной слабости, наиболее часто миотома S1, что вызывает "псевдокорешковый" или "склеротомный" болевой синдром (в Вашем случае подозревали патологию седалищного нерва). В вашем случае, как мне представляется, ранее имелась сенсорная перегруженность нервного регуляторного аппарата от структур позвоночного столба и каленных суставов, что было подтверждено МРТ поясничного отдела позвоночника, рентгенографией коленных суставов (на фоне хронической позной перегрузки нижнепоясничных сегментов позвоночного столба в положении "сидя" , которая (сенсорная перегруженность) была компенсирована саногенетическими (нейрорегуляторными) и антиноцицептивными (протевоболевыми) процессами (механизмами). Но дополнительный фактор в виде "Год назад подвернул лодыжку" (возможно и еще какие-либо факторы, о которых вы не упомянули) декомпенсировал тот сенсорно-сигнально-рефлекторный баланс в сегментах спинного мозга (вероятно, имелась какая-то дополнительная супраспинальная готовность) с "прорывом сенсорного потока" на реализующее звено рефлекторного аппарата, в виде мотонейронов переднего рога спинного мозга с возникновением рефлекторного мышечно-тонического гамстринг-синдрома и подколенного синдрома с последующим закреплением патологической системы по типу "порочного круга". Иначе: общность иннервации (на сегментарном уровне) костно-связочных структур нижних конечностей с мышцами задней группы бедра (двуглавая мышца бедра, полусухожильная, полуперепончатая) - "сыграла с Вами злую шутку". Для лечения нейромышечной дисфункции, при которой боль по задней поверхности бедра и подколенный синдром с мышечно-тонической дисфункцией являются доминантными симптомами-синдромами, необходимо понимание, знание и узнавание практикующим врачом обратимой дисфункции мягкой ткани на раннем ее (дисфункции) этапе по тщательному мышечно-скелетному обследованию. Соматическая дисфункция в пояснице и тазе требует хороших навыков мануальной терапии. Остаточная или имеющаяся актуальная дисфункция голеностопного сустава и/или связочно-сухожильного аппарата суставов нижних конечностей, также требует локального и системного лечения. Иными словами, Ваша "проблема" требует многодисциплинарного подхода. Набор и комбинация тех или иных методов и способов лечения будет определяться той сугубо специфической индивидуальной клинической ситуацией (картиной) которая имеется у Вас в настоящий момент (с учетом анамнестических сведений), что может распознать только Ваш лечащий врач при непосредственном осмотре. КОНЕЦ ЦИТАТЫ. Большое спасибо, жду Ваш ответ! Юрий.
Отвечает: Галина Цыц
Уважаемый Юрий! Мы вместе с Вячеславом Витальевичем внимательно изучили историю Вашей болезни, изложенную Вами в письме. Случай очень интересный и непростой. Постараемся Вам реально помочь. Все диагностические этапы и исследования выполнялись достаточно своевременно и четко. Остановиться на последней версии гамстринг-синдрома представиться возможным только на очной консультации, точно так же, как и определиться с тактикой дальнейшего лечения. Если Вас такой подход заинтересовал, звоните и согласовывайте Ваш визит с администратором по телефону 0382-658021

03-05-2010
Спрашивает: Ігор
Доброго дня! Хворію на хворобу Бєхтерева.Яким чином можна потрапити до Вас на лікування?
Отвечает: Вячеслав Пілюйко
Шановний Ігоре! Попередньо запишіться у адміністратора по телефону 0382-658021

03-05-2010
Спрашивает: Юрий
Здравствуйте! Согласно обследованию, у меня протрузия L5-S1 3-4мм и Spina bifida posterior S1. Больше отклонений нет. Меня беспокоят сильные боли под коленом, ниже и выше колена после длительной ходьбы. Я прохожу лечение в вертебрологии больницы им.Мечникова (Днепропетровск). Там говорят, что выраженной клиники ущемления седалищного нерва нет (например, у меня нет онемения, и симптомы не соответствуют, только боль), и затрудняются с диагнозом. Врач ЭМГ сказала, что, возможно, у меня не ущемление, а раздражение корешков. Т.е. проводимость по нерву не нарушена, но раздражение вызывает боль. Поэтому, после длительной ходьбы и, соответственно, длительного раздражения, начинаются уже сильные боли. В положении лёжа раздражение снимается, и боли через время проходят. Возможно ли такое?
Отвечает: Галина Цыц
Уважаемый Юрий. Для полноценного ответа на Ваш вопрос необходимо ознакомиться с Вашими снимками, заключением ЭМГ, заключением невролога или вертебролога в динамике /по ходу лечения/. Сообщите,пожалуста, эти данные.

03-05-2010
Спрашивает: Грета
Доброго времени суток! Доктор, в свое время у моей дочери была родовая травма -кривошея. В двухмесячном возрасте провели цикл массажов. Шейка стала прямая и ничего не беспокоило. Сейчас ей 25. Беспокоит мышечное напряжение по всей правой половине тела. Давление обычно пониженое Результаты РЭГ: запись в покое:пульсовое кровенаполнение повышено в бассейне правой позвоночной артерии, в пределах нормы во всех бассейнах слева и в бассейне правой внутренней артерии. Умеренный гипертонус артерий среднего и мелкого калибра. поворот влево: пульсовое кровенаполнение повысилось во всех бассейнах слева и в бассейне правой внутренней сонной артерии(Fms на 18% Fmd на8% Oms на6%) не изменилось в бассейне правой позвоночной поворот вправо: пульсовое кровенаполнение снизилось в бассейне позвоночных артерий (OMS на 8% OMD на 19%), не изменилось в бассейне внутренних сонных артерий. Ренгтен: признаки остеохондроза с выпрямлением шейного лордоза.Уплотнены верхушки унковертебральных сочленений.НЕбольшие краевые остеофиты у дорсальных углов С4-С7 позвонков. Неравномерное снижение межпозвонкого диска С5-С6 Подскажите, пожалуйста, насколько серьезна наша ситуация, куда бежать? А то врачи предлагают сирдалуд и плавание в бассейне!!! Большое спасибо!
Отвечает: Галина Цыц
Уважаемая Грета! Чтобы выяснить всю серьезность Вашей ситуации, необходимо сделать КТ или МРТ обследование шейного отдела /при таких результатах рентгенографии есть основания предположить наличие межпозвоночной грыжи/.Сообщите, пожалуйста, результат.

03-05-2010
Спрашивает: Жигулин Юрий (Крым, Бахчисарай)
Доброго времени суток. Меня Звать Жигулин Юрий Васильевич. Лечился у Вас с 14.04 по 24.04.2010. Лечил грыжу межпозвоночную. Думаю, вы меня еще помните. Приехал домой, болей в поясничной области практически не чувству. Ночами сплю хорошо, не то что раньше спал на обезболивающих таблетках. Но левая нога продолжает болеть когда сижу или хожу. При ходьбе чувствуется режущая боль задней стороны колена (чуть выше) и боль с внешней стороны ягодицы слева. Трудно сказать, в верхней части ягодицы или в нижней. Боль где-то внутри. Я считаю что это ущемление в суставе ноги или что-то с седалищным нервом. У меня подозрение на него было еще когда я к вам ехал. Подскажите, что мне делать? Как этот седалищный нерв лечить? Писал Вам на электронный адрес, но ответа так и не получил, видимо не дошло. Заранее спасибо за ответ.
Отвечает: Вячеслав Пилюйко
Уважаемый Юрий Васильевич,Ваша лечебная программа была направлена на снятие подострого воспалительного процесса, отека, мышечно-тонического и болевого СД, возникшего в результате ущемления соответствующих нервных корешков.По завершению лечения Вам предоставили рекомендации с указанными схемами применения определенных препаратов / тебантин 300, нейровитан, дона/,индивидуальные рекомендации по ЛФК и питанию. Видимо, есть необходимость добавить к этой схеме противовоспалительное средство : нимесил 1 пакет 2 р/д через 30 мин после еды -10 дней.Сообщите, пожалуйста , результат.

289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 

Добавить вопрос

Ваше имя:

E-mail:

Вопрос: