ВВЕРХ

Медпрактика здоровья

Русский  |  Українська  |  English  |   Polski |  Зробити стартовою   Додати до обраного   Написати лист   
  • МЕТОДЫ

    Показать

Определи свою боль сам по опроснику Освестри
Медпрактика здоровья
05-05-2010
Спрашивает: Татьяна
Добрый день ув. доктора Клиники здоровья. у меня псориаз, и уже год как появился псориатический артрит. Практически постоянно сижу на противовоспалительных. Анализы крови показывают следующее гемоглобин 125г/л, эритроциты 3,5х 10, лейкоциты 5,6х10, СОЕ 10 мм/час, СРБ + РФ отр. На рентгеновских снимках изменений нет. Скажите пожалуйчта или мне можно принимать физпроцедуры и какие? Спасибо.
Отвечает: Тамара Кононенко
Ув. Татьяна, не только можно, но и нужно. Физпроцедуры способствуют уменьшению местного воспалительного процесса, улучшают кровообращение, обладают иммуномодулирующим действием. Наиболее показаными есть ультразвук, микроволновая терапия, лазер, индуктотермия.

05-05-2010
Спрашивает: Юрий
У меня боли в спине в поясничной области, переносяться боли на тазобедренные суставы и ноги, бывает онемение в ногах. Сделал диагностику - результаты высылаю: Магнитно-резонансая томография нижне-грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника (уровнень Thll-S3) На серии MP томограмна фоне левостороннего сколиоза на исследуемое уровне отмечается неравномерность снижения высоты м/п дисков с понижением MP сигнала от них на Т2 ВИ, по замыкательным пластинкам Tej позвонков и суставным поверхностям дугоотростчатых сочленений визуализируются умеренно выраженные краевые костные разрастания. Тело L4 позвонка смещено кпереди на 0,67 см. Визуализируются: - циркулярыне протрузии L2-L3, L3-L4 м/п дисков, которые выступают в позвоночный канал и м/п отверстия, больше слева до 0,42 см и 0,4 см соответственно; - задняя центральная с интрафораминальным слева распространением грыжа L4-L5 м/п диска до 0,56 см, вызывающая стеноз позвоночного канала и м/п отверстий на данном уровне; - задняя центральная протрузия L5-S1 м/п диска до 0,46 см. Каудальные отделы спинного мозга и корешки "конского хвоста" на остальном протяжении без очаговых изменений МР-сигнала. Переднезадний размер позвоночного канала на уровне тела позвонка L3 до 1,45 см. Заключение: MP признаки остеохондроза нижне-грудного и пояснично-крестцового отделов Скажите, возможно ли в моем случае лечение у вас? позвоночника, осложненный антеспондилолистезом L4, грыжи L4-L5 м/п диска , протрузии L2-L3, L3-L4, L5-S1 м/п дисков.
Отвечает: Вячеслав Пилюйко
Уважаемый Юрий! Ознакомившись с результатами Вашего МРТ, можна предположить, что Ваши боли действительно связаны с наличием межпозвонковых грыж. Характеристики и размеры Ваших грыж и листеза должны поддаваться терапевтическому безоперационному лечению. Однако мы бы провели некоторые дополнительные исследования, чтобы исключить другие возможные варианты. Все необходимое мы сможем сделать в первый же день Вашего визита. Запишитесь у администратора -0382-658021

05-05-2010
Спрашивает: Евгений
Моему сыну десять лет. Пару дней назад начал жаловаться на боль в пятке, особенно во время ходьбы и бега. Когда посмотрели на пятку, она немного опухла, но покраснения нет. Сделали на всякий случай рентгеновские рентгеновские снимки, но никаких изменений там нет. Может вы можете сказать, почему у сына болит пятка, так как к врачам я принципиально не обращаюсь.
Отвечает: Тамара Кононенко
Может быть и смогу, так как к врачам вы уже обратились. Конечно, правильно было-бы осмотреть вашего сына, оценить результаты рентгенологического обследования. Если судить по описанию, у вашего сына болезнь Шинца, это воспаление апофиза пяточного бугра, которое чаще всего возникает после физической нагрузки ( бег, прыжки и т. д.). Заболевание не опасно. Основное в лечении, это покой. Рекомендовано носить свободную обувь. Может пройти самостоятельно.

05-05-2010
Спрашивает: Юрий Дударев
Ув. Галина! Я готов ехать лечиться хоть на край света, но в настоящее время я не траспортабелен. Из-за боли над и под коленом я практически не могу ходить. Я лежу в отделении вертебрологии больницы им.Мечникова (Днепропетровск). Я пытаюсь сейчас найти способ снять эту боль хотя бы до состояния, чтобы я мог передвигаться без посторонней помощи. Я могу поехать в Хмельницкий, в Киев, куда угодно, но для этого мне надо, что называется, встать на ноги. Вы никак не можете мне помочь дистанционно? Я готов Вам выслать анализы, есть всё в электронном виде. Я даже готов Вам оплатить консультацию. Я даже не прошу меня вылечить (судя по реакции врачей, выздоровление может занять неопределенное время), я просто прошу снять острый период. Спасибо
Отвечает: Галина Дмитриевна Цыц
Уважаемый Юрий! Вы находитесь на стационарном лечении в больнице и у Вас есть лечащий врач, есть по-видимому и завотделением. С точки зрения врачебной этики наше вмешательство в процесс лечения будет выглядеть не совсем правильно, тем более, что у Ваших врачей есть наверняка продуманный план действий. Диагноз дистанционно не выставляется. Это было бы не профессионально. Пройдите полноценный курс лечения и дождитесь конечного результата, а затем, если мы Вам понадобимся, приезжайте на консультацию

05-05-2010
Спрашивает: Юрий
Уважаемая Галина! Я отправил на Ваш электронный адрес likar@piluiko.com.ua письмо с максимальной детализацией моей проблемы. Буду очень благодарен за Ваше участие. Прежде всего, благодарю Вас за ответ. Мне очень важно получить мнение других специалистов, т.к. меня очень настораживают ответы моего врача типа "у вас редкое заболевание, которое я встречаю раз в 5 лет...." или "я сделаю всё, чтобы разобраться в вашей проблеме....". Извините за столь объемное письмо, но я уже 2 недели прикован к кровати, а диагноза толком нет... Буду очень благодарен Вам за проявленное терпение. Теперь всё по-порядку. Мне 36 лет, рост 171, вес 70 кг. Я - программист, работаю по 10-12 часов за ЭВМ. Год назад я подвернул лодыжку. По-болело недельку и прошло, но появилась ощущение легкого онемения в нижней части икроножной мышцы. Затем, в течении месяца, ощущение поднялось под колено. Далее чувство, что просто пересидел икру стало сменяться уже ощутимыми болями под коленом. В положении сидя боль существенно стихала. В положении лежа проходила вообще. Я обратился к хирургу. Сделали снимки обоих коленных суставов. Снимок посмотрела хирург и сказала: "артроз". Далее лечили артроз на протяжении 9 месяцев. Раз в 3 месяца наступало обострение и кололи алфлутоп и диклоберл. После серии уколов становилось лучше, но потом опять начинало болеть. В январе, во время очередного обострения, я пошел к другому хирургу. Он посмотрел снимок и сказал, что какой-то артроз начального уровня есть, но в пределах возрастной нормы. Колено свободно движется, и болевых ощущение при приседаниях нет. Скорее всего дело не в артрозе, а в чем-то другом и посоветовал обратится к невропатологу. Невропатолог осмотрела, я сделал МРТ, рентген пояснично-крестцового отдела в 2-х проекциях. МРТ показало, что есть протрузия L5-S1 1,5 мм. В результате невропатолог сказала, что у меня ущемление седалищного нерва. Назначила лечение: рофика, омез, физпроцедуры. Стало легче, практически прошло на 3 месяца. Затем, в средине апреля, началось самое сильное обострения, я стал хромать на эту ногу. Я понимаю, что звучит глупо, но так получилось, что в процессе этого обострения я сильно переохладился: минут 40 больную ногу обдувало холодным ветром. Затем, ночью, стало совсем плохо, болело всё: от ягодицы до стопы, по задней и по наружной боковой стороне ноги, ходить дальше туалета я не мог. Я лёг в Мечникова. Нейрохирург меня осмотрел и отправл на КТ. Результат не показал отклонений, только размер протрузии L5-S1 3-4 мм. ЭМГ показало отличную проводимость нервов и мышечную реакцию, никаких признаков ущемления не выявлено. Осмотр и ультразвуковая ангиография у сосудистого хирурга тоже ничего нового не добавили. Ренген тазобедренного отдела показал Spina bifida posterior S1. Далее был осмотр у вертебролога. Он прижимал согнутую в колене ногу к животу, затем отводил на 90 град наружу, нажимал в разных точках ягодицу, стучал по боковой стороне таза, я становился на носки. Ни один тест болевого ощущения не усиливал. Только, когда выпрямленную ногу из положения лежа поднимал на 90 град вверх, в верхнем положении боль под коленом усиливалась. По-большому и по-маленькому хожу без проблем. Вертебролог даже посидел, полистал справочник по вертебрологии, потом сказал: "загадка....". Когда врач говорит такие слова, мне становиться не по себе. Затем он сказал, что может быть, у меня подколенный синдром, т.к. те данные, что на МРТ и рентгене это "копейки", и не могут приводить к тому, что человек прямо не может ходить. В процессе сбора всех этих анализов я обнаружил, что если я долго хожу, то через время больная нога становится ощутимо холоднее здоровой в области стопы. Сейчас все на майских праздниках. Я попытался изложить максимально подробно всю историю болезни. У меня есть все результаты исследований: МРТ с описанием , КТ с описанием, ЭМГ, ультразвуковая ангиография, рентген пояснично-крестцового отдела в 2-х проекциях, рентген тазобедренного отдела, рентгеновские снимки обоих коленных суставов. Любой интересующий анализ я могу выложить. Если надо я могу сделать ещё любые анализы, которые могли бы пролить свет на эту "загадку". Спасибо. P.S. Вот что мне на это ответили на другом форуме. Мне бы очень хотелось знать, что Вы об этом думаете. ЦИТАТА: И так, Вам 36 лет, рост 171, вес 70 кг+ программист, работаете по 10-12 часов за ЭВМ+ Согласно обследованию, у Вас протрузия L5-S1 3-4мм и Spina bifida posterior S1+ сильные боли под коленом, ниже и выше колена после длительной ходьбы+ у Вас нет онемения, только боль+ врач ЭМГ сказала, что, возможно, у вас не ущемление, а раздражение корешков+ в положении лежа всё равно не можете до конца выпрямить ногу (вроде, уже ничего не болит, а всё равно, приходится ногу чуток сгибать, т.к. при полном распрямлении ощущается тянучая боль под коленом) ... Год назад Вы подвернули лодыжку. По-болело недельку и прошло, но появилась ощущение легкого онемения в нижней части икроножной мышцы. Затем, в течении месяца, ощущение поднялось под колено. Далее чувство, что просто пересидел икру стало сменяться уже ощутимыми болями под коленом. В положении сидя боль существенно стихала. В положении лежа проходила вообще. Далее повествование от вашего имени (но с мною обозначенными этапами): "Хирургический этап". Сделали снимки обоих коленных суставов + какой-то артроз начального уровня есть ... но в пределах возрастной нормы+ Колено свободно движется, и болевых ощущение при приседаниях нет+ скорее всего дело не в артрозе, а в чем-то другом и посоветовал обратится к невропатологу. "Неврологический этап". Невропатолог осмотрела, я сделал МРТ, рентген пояснично-крестцового отдела в 2-х проекциях. МРТ показало, что есть протрузия L5-S1 1,5 мм+ невропатолог + Назначила лечение + Стало легче, практически прошло на 3 месяца. Затем, в средине апреля, началось самое сильное обострения, я стал хромать на эту ногу+ в процессе этого обострения я сильно переохладился: минут 40 больную ногу обдувало холодным ветром. Затем, ночью, стало совсем плохо, болело всё: от ягодицы до стопы, по задней и по наружной боковой стороне ноги, ходить дальше туалета я не мог. "Нейрохирургический этап" Нейрохирург меня осмотрел и отправил на КТ. Результат не показал отклонений, только размер протрузии L5-S1 3-4 мм. ЭМГ показало отличную проводимость нервов и мышечную реакцию, никаких признаков ущемления не выявлено. Осмотр и ультразвуковая ангиография у сосудистого хирурга тоже ничего нового не добавили. Ренген тазобедренного отдела показал Spina bifida posterior S1. "Вертебрологический этап" Был осмотр у вертебролога. Он прижимал + отводил +нажимал + Ни один тест болевого ощущения не усиливал. Только, когда выпрямленную ногу из положения лежа поднимал на 90 град вверх, в верхнем положении боль под коленом усиливалась. По-большому и по-маленькому хожу без проблем. Вертебролог сказал: "загадка..."+ Затем он сказал, что может быть, у меня подколенный синдром + В процессе сбора всех этих анализов я обнаружил, что если я долго хожу, то через время больная нога становиться ощутимо холоднее здоровой в области стопы. Да! И еще. Прежде чем приступать к обсуждению и вынесения заключения с рекомендациями, хочу отметить тот факт (неоднократно отмечаемый мною на форуме), что для возникновения явной клинической картины со стороны опорно-двигательного аппарат, особенно в рамках вертебромембральной (позвоночно-тазово-конечностоной) патологии ни когда не достаточно одного единственного провоцирующего (патогенного) фактора, необходимо наличие вызывающего, способствующих и реализующих факторов. Мне представляется, что ядром клинической картины у Вас является "гамстринг-синдром". Поясню. В неврологии имеется концепция, согласно которой считается, что многоуровневый афферентный вход в структурах спинного мозга регулирует выход на отдельном двигательном нейроне в переднем роге. Также полагают, что увеличенный вход на одном (или более) специфическом сегментарном уровне (например, от растяжения связок голеностопного сустава или от соматической дисфункции в колене или пояснице) вызывает изменение на выходе в ипсилатеральных (на той же стороне) сегментарно иннервированных мышцах. Если степень поступающей информации от пораженных тканей в поясе нижних конечностей (в Вашем случае) превосходит способность нервной сети справиться с ней или, по меньшей мере, отреагировать "обычным" физиологическим способом, то появляется клиническая картина мышечно-тонических изменений или характерной позвоночной дисфункции и мышечной слабости, наиболее часто миотома S1, что вызывает "псевдокорешковый" или "склеротомный" болевой синдром (в Вашем случае подозревали патологию седалищного нерва). В вашем случае, как мне представляется, ранее имелась сенсорная перегруженность нервного регуляторного аппарата от структур позвоночного столба и каленных суставов, что было подтверждено МРТ поясничного отдела позвоночника, рентгенографией коленных суставов (на фоне хронической позной перегрузки нижнепоясничных сегментов позвоночного столба в положении "сидя" , которая (сенсорная перегруженность) была компенсирована саногенетическими (нейрорегуляторными) и антиноцицептивными (протевоболевыми) процессами (механизмами). Но дополнительный фактор в виде "Год назад подвернул лодыжку" (возможно и еще какие-либо факторы, о которых вы не упомянули) декомпенсировал тот сенсорно-сигнально-рефлекторный баланс в сегментах спинного мозга (вероятно, имелась какая-то дополнительная супраспинальная готовность) с "прорывом сенсорного потока" на реализующее звено рефлекторного аппарата, в виде мотонейронов переднего рога спинного мозга с возникновением рефлекторного мышечно-тонического гамстринг-синдрома и подколенного синдрома с последующим закреплением патологической системы по типу "порочного круга". Иначе: общность иннервации (на сегментарном уровне) костно-связочных структур нижних конечностей с мышцами задней группы бедра (двуглавая мышца бедра, полусухожильная, полуперепончатая) - "сыграла с Вами злую шутку". Для лечения нейромышечной дисфункции, при которой боль по задней поверхности бедра и подколенный синдром с мышечно-тонической дисфункцией являются доминантными симптомами-синдромами, необходимо понимание, знание и узнавание практикующим врачом обратимой дисфункции мягкой ткани на раннем ее (дисфункции) этапе по тщательному мышечно-скелетному обследованию. Соматическая дисфункция в пояснице и тазе требует хороших навыков мануальной терапии. Остаточная или имеющаяся актуальная дисфункция голеностопного сустава и/или связочно-сухожильного аппарата суставов нижних конечностей, также требует локального и системного лечения. Иными словами, Ваша "проблема" требует многодисциплинарного подхода. Набор и комбинация тех или иных методов и способов лечения будет определяться той сугубо специфической индивидуальной клинической ситуацией (картиной) которая имеется у Вас в настоящий момент (с учетом анамнестических сведений), что может распознать только Ваш лечащий врач при непосредственном осмотре. КОНЕЦ ЦИТАТЫ. Большое спасибо, жду Ваш ответ! Юрий.
Отвечает: Галина Цыц
Уважаемый Юрий! Мы вместе с Вячеславом Витальевичем внимательно изучили историю Вашей болезни, изложенную Вами в письме. Случай очень интересный и непростой. Постараемся Вам реально помочь. Все диагностические этапы и исследования выполнялись достаточно своевременно и четко. Остановиться на последней версии гамстринг-синдрома представиться возможным только на очной консультации, точно так же, как и определиться с тактикой дальнейшего лечения. Если Вас такой подход заинтересовал, звоните и согласовывайте Ваш визит с администратором по телефону 0382-658021

291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 

Добавить вопрос

Ваше имя:

E-mail:

Вопрос: