ВВЕРХ

Медпрактика здоровья

Русский  |  Українська  |  English  |   Polski |  Зробити стартовою   Додати до обраного   Написати лист   
  • МЕТОДЫ

    Показать

Определи свою боль сам по опроснику Освестри
Медпрактика здоровья
25-02-2009
Спрашивает: Людмила
Диск L3-L4 и L4-L5 виступают за края замыкательных пластинок на 2-3мм. Диск S5-S1 выступает за края тел на 3мм, а сзади центрально в просвет позвоночного канала локально на 7мм + остеохондроз. ПОМОГИТЕ ПОЖАЛУЙСТА!Мне 35 лет.2 мес. ноющая боль, что делать ? Как снять воспаление? какое лечение предпринять?
Отвечает: Вячеслав Пилюйко
Уважаемая Людмила! Из Вашего письма можна сделать вывод о наличии у Вас грыжи или пролабирования или протрузии в спинномозговой канал. Размеры этого выпячивания (7 мм), если оно расположено строго посередине (дорзально) не являются большими и должно поддаваться терапевтическому, а не хирургическому лечению. Однако речь идет не только о снятии воспаления и болеутоляющем эффекте, а о продуманной программе лечения собственно межпозвонковой грыжи. Нужно составить такую программу, чтобы и в будущем вопрос об операции не стоял. Постараемся помочь Вам. если Вы захотите обратиться к нам. Если же Вы живете далеко и приехать Вам сложно, обратитесь в специализированную клинику. Будьте осторожны с мануальными терапевтами. Не ищите простых и однозначных решений там, где их нет

24-02-2009
Спрашивает: Дмитрий Щеглов
Спасибо за подробный ответ. Вы так классно все систематизируете. А скажите тогда какие причины боли в спине?
Отвечает: Вячеслав Пилюйко
Консультарий на сайте предназначен для пациентов, а не для студентов медицицинских вузов. Я сам когда-то был студентом. по-этому последний раз.Боль в спине, или дорсалгия, может быть симптомом различных заболеваний и одной из наиболее частых жалоб. Основные причины болей в спине: Остеохондроз Грыжи межпозвонкового диска Миофасциальные боли Спондилоартроз Сколиоз и др. деформации позвоночника Радикулопатии Грыжа Шморля Остеопороз Острые нарушения спинального кровообращения Остеохондроз позвоночника - дегенеративным поражением хряща межпозвонкового диска и реактивными изменениями со стороны тел смежных позвонков. Поражение межпозвонкового диска возникает вследствие его повторных травм (подъем тяжести, избыточная статическая и динамическая нагрузка, падения и др.) и возрастных дегенеративных изменений. Студенистое ядро, центральная часть диска, высыхает и частично утрачивает амортизирующую функцию. Рефлекторные синдромы остеохондроза позвоночника возникают в течение жизни почти у каждого человека, компрессионные симптомы развиваются значительно реже. Рефлекторное напряжение мышц вначале имеет защитный характер, поскольку приводит к иммобилизации пораженного сегмента, однако в дальнейшем становится фактором, поддерживающим боль. Грыжи межпозвонковых дисков - фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем образуются трещины, к которым смещается студенистое ядро, образуя выпячивание (пролапс), а при разрыве фиброзного кольца - грыжу. В пораженном позвоночном сегменте возникает относительная нестабильность позвоночника, развиваются остеофиты тел позвонков (спондилез), повреждаются связки и межпозвонковые суставы (спондилоартроз). Грыжи межпозвонковых дисков наиболее часто возникают в нижних поясничных дисках, реже - в нижних шейных и верхних поясничных, крайне редко - в грудных. Грыжи Шморля - грыжи диска в тело позвонка ( не затрагивая других окружающих тканей). Радикулопатии - грыжи диска в заднем и заднебоковом направлении могут вызвать сдавление спинномозгового корешка (радикулопатию), спинного мозга (миелопатию) или их сосудов, поражении нервных корешков вследствие инфекционных процессов (туберкулезный спондилит, спинальный эпидуральный абсцесс). Наиболее важным сиптомами для диагностики радикулопатии является комбинация боли с симптомами выпадения. Боль, связанная с радикулопатией, сама по себе не является показанием к оперативному вмешательству и весьма эфффективно лечится консервативно (лечение может продолжаться 6-8 нед). Поэтому пациенты с радикулярной болью и незначительным неврологическим дефицитом лечатся консервативно, и только при неэффективности консервативного лечения и доказанной нейровизуализационно компрессии обсуждаются возможности оперативного вмешательства. Клинические проявления радикулопатии 1 Интенсивные, острые, простреливающие боли, "отдающие" до пальцев стопы ("длинная" боль). 2 Боль усиливается при движении в поясничном отделе позвоночника. 3 Сопровождающие боль симптомы: онемение, покалывание, жжение 4 Симптомы выпадения функций корешка (гипестези иили снижение чувствительности, утрата рефлексов, слабость мышц и их гипотрофия. 5 Проба Ласега (подняти прямой ноги вверх, лежа на спине) сопровождается интенсивной болью в пояснице с иррадиацией по ходу пораженного корешка. Миофасциальные боли - рефлекторные (мышечно-тонические), которые обусловлены импульсацией из рецепторов в ответ на изменения в дисках, связках и суставах позвоночника. Миофасциальные боли, вызванные формированием так называемых триггерных зон в мышцах и/или связанных с ними фасциях. Триггерные зоны возникают под влиянием мышечного напряжения и часто на фоне остеохондроза позвоночника. Мышцы практически всегда откликаются на появление болевой импульсации тонической рефлекторной реакцией. При воздействии на них - растяжении, сдавлении, пальпации - возникает боль, что определяет диагноз. Физиологическая обоснованность напряжения мышц, которое следует за любой болью, заключается в иммобилизации пораженного участка тела, создании мышечного корсета. Однако сама спазмированная мышца становится источником дополнительной боли. Кроме того, мышцы могут страдать первично, а не вслед за морфологическими или функциональными нарушениями в позвоночнике. Избыточное напряжение ряда мышечных групп, обусловленное разнообразными причинами от антифизиологической позы до мышечного дистресса, вызванного тревогой, приводит к дисфункция миофасциальных тканей с формированием болевого синдрома. Миофасциальные болевые синдромы могут наблюдаться как вне зависимости от вертеброгенной патологии, так и осложнять практически любые вертеброген-ные боли. Рефлекторные мышечно-тонические синдромы характеризуются различной по интенсивности болью. В патологический процесс могут вовлекаться любые паравертебральные и экс-травертебральные мышцы, но лидерами являются грушевидные, средние ягодичные и паравертебральные на поясничном уровне. При пальпации напряжение и болезненность паравертебральных мышц. Клинические проявления мышечно-тонического синдрома 1 Тупая, глубокая боль в пределах спазмированной мышцы ("короткая" боль). 2 Боль провоцируется движением с участием соответствующей мышцы 3 Проба Ласега сопровождается локальной болью в пояснице или бедре 4 При пальпации мышца напряжена, болезненна, с локальными гипер-тонусами. Спондилоартроз - артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов, являющихся обычными синовиальными суставами. Доказано, что процессы дегенерации в межпозвонковых и периферических суставах принципиально не отличаются. В происхождении боли также большое значение имеет функционально обратимое блокирование межпозвонковых суставов. Функциональное блокирование суставов может предшествовать развитию спондилоартроза и остеохондроза, именно этим объясняется болевой синдром, например у подростков, и может возникать в уже пораженных суставах, вызывая клинические проявления вертеброгенной патологии. Опухоли спинного мозга ( метастазы опухолей) и позвоночника. Боль в спине может быть единственным симптомом при опухоли спинного мозга, сирингомиелии и других заболеваниях спинного мозга. при новообразованиях (первичные и метастатические опухоли позвоночника, миеломная болезнь), дисметаболических нарушениях (остеопороз, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета). Остеопороз - эндокринологически обусловленное снижение плотности костной ткани, чаще у пожилых пациентов, особенно у женщин в постменопаузальный период, у которых внезапно возникают мучительные боли. При рентгенографическом обследовании часто выявляют патологические переломы позвонков, связанные с остеопорозом. Сколиоз и другие деформации физиологической формы позвоночника. Деструкции позвонков при различных заболеваниях. Перелома позвоночника и его последствия. Врожденных или приобретенных деформаций и искривления (сколиоза и других), стеноза позвоночного канала, смещения тел позвонков (спондилолистеза). Болезнь Бехтерева-Мари Штрюмпеля или анкилозирующий спондилоартрит. Острые нарушения спинального кровообращения Боль в спине возможна при различных соматических заболеваниях (сердца, желудка, поджелудочной железы, почек, органов малого таза и др.) по механизму отраженных болей. Врожденных или приобретенных деформаций и искривления (сколиоза и других), стеноза позвоночного канала, смещения тел позвонков (спондилолистеза). Болезнь Бехтерева-Мари Штрюмпеля или анкилозирующий спондилоартрит. Острые нарушения спинального кровообращения Боль в спине возможна при различных соматических заболеваниях (сердца, желудка, поджелудочной железы, почек, органов малого таза и др.) по механизму отраженных болей. _________________

24-02-2009
Спрашивает: Дмитрий Щеглов
Здраствуйте! Я фельдшер по образованию, интересуюсь ревматоидным артритом. Есть ли какие-то новинки по течению заболевания, лечению, классификации?
Отвечает: Тамара Кононенко
Ревматоидный артрит (PA) — аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным поражением внутренних органов. Аббревиатуры: анти-ЦЦП — AT к циклическому цитруллинированному пептиду; АЛТ — аланин амннотрансфераза; ACT - аспартат аминотрансфераза. Эпидемиология. Распространённость РА среди взрослого населения составляет 0,5-2% (у женщин 65 лет около 5%). Соотношение женщин к мужчинам — 2-3:1. Поражаются все возрастные группы, включая детей и лиц пожилого возраста. Пик начала заболевания 30—55 лет. Профилактика. Этиология РА неизвестна, поэтому первичная профилактика не проводится. Скрининг не проводится. Предварительные результаты свидетельствуют о выявлении иммунологических нарушений (увеличение титров РФ, анти-ЦЦП и СРВ) за несколько месяцев или лет до появления клинических симптомов РА. РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА (1979) • Клинико-анатомические формы: ревматоидный моно-, олиго- и полиартрит, РА с системными появлениями, отдельные синдромы. • Серопозитивный и серонегативный по РФ варианты заболевания. Синдром Стилла у Взрослых. Синдром Фелти. • Степени активности (от 0 до 3). • Функциональные классы: I — полная сохранность выполнение нормальной ежедневном нагрузки без ограничения. II — адекватная сохранность выполнения нормальной ежедневной нагрузки (несмотря на определённые трудности), III — ограниченная возможность выполнения нормальной ежедневной нагрузки, IV - полная потеря возможности выполнения нормальной ежедневной нагрузки. • Рентгенологические стадии РА: 1 — околосуставной остеопороз; 2а — стадия 1 + сужение суставных щелей; 2b — стадия 2а + немногочисленные костные эрозии (до 5) 3 - стадия 2Ь + множественные (более 5) костные эрозии, подвывихи в суставах; 4 - стадия 3 + костный анкилоз. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВАРИАНТЫ НАЧАЛА Характерно разнообразие вариантов начала заболевания. В большинстве случаев заболевание начинается с полиартрита, реже проявления артрита могут быть выражены умеренно, а преобладают артралгии, утренняя скованность в суставах, ухудшение общего состояния, слабость, похудание, субфебрильная температура, лимфаденопатия, которые могут предшествовать клинически выраженному поражению суставов. Симметричный полиартрит с постепенным (в течение нескольких месяцев) нарастанием боли и скованности, преимущественно в мелких суставах кистей (в половине случаев). Острый полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей к стоп, выраженной утренней скованностью (обычно сопровождается ранним появлением РФ в крови). Моно-, олигоартрит коленных или плечевых суставов с последующим быстрым вовлечением в процесс мелких суставов кистей и стоп. Острый моноартрит крупных суставов, напоминающий септический или микрокристаллический артрит. Острый олиго- или полиартрит с выраженными системными явлениями (фебрильная лихорадка, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия) чаще наблюдается у молодых пациентов (напоминает болезнь Стилла у взрослых). "Палиндромный ревматизм": множественные рецидивирующие атаки острого симметричного полиартрита суставов кистей, реже — коленных и локтевых суставов; длятся несколько часов или дней и заканчиваются полным выздоровлением. Рецидивирующий бурсит и тендосиновит, особенно часто в области лучезапястных суставов. Острый полиартрит у пожилых: множественные поражения мелких и крупных суставов, выраженные боли, диффузный отёк и ограничение подвижности. Получил название «RS3PE-синдром» (Remitting Seronegative symmetric synovitis with Pitting Edema — ремиттирующий серонегативный симметричный синовит с «подушкообразным» отёком). Генерализованная миалгия: скованность, депрессия, двухсторонний синдром запястного канала, похудание (обычно развивается в пожилом возрасте и напоминает ревматическую полимиалгию); характерные клинические признаки РА развиваются позднее. ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ По характеру прогрессирования деструкции суставов н внесуставных (системных) проявлений течение РА вариабильно: • Длительная спонтанная клиническая ремиссия (<10%). • Интермиттирующее течение (15—30%): периодически возникающая полная или частичная ремиссия (спонтанная или индуцированная лечением), сменяющаяся обострением с вовлечением в процесс ранее не поражённых суставов. • Прогрессирующее течение (60-75%); нарастание деструкции суставов, поражение новых суставов, развитие внесуставных (системных) проявлений. • Быстропрогрессирующее течение (10-20%): постоянно высокая активность заболевания, тяжёлые внесуставные (системные) проявления. ПРОГНОЗ • Ожидаемая продолжительность жизни у больных РА ниже на 3 года у женщин и на 7 лет у мужчин. • Через 20 лет от начала болезни 60-90% пациентов теряют трудоспособность (ФН III), а треть становятся полными инвалидами (ФН IV) (ФН — функциональное нарушение). • Прогноз длительности жизни при тяжёлом течении (артрит более 30 суставов) РА столь же неблагоприятен, как и при лимфогранулематозе, инсулинзависимом сахарном диабете, сосудистом поражении коронарных артерий и инсульте. • Особенно неблагоприятен прогноз при ревматоидном васкулите: 3—5-летняя выживаемость больных колеблется от 28 до 40%, несмотря на применение интенсивной терапии. • Увеличение смертности связано с нарастанием частоты сопутствующих заболеваний - инфекции - поражение сердечно-сосудистой системы - лимфомы - переломы на фоне остеопороза - желудочные кровотечения (индуцированы лекарственной терапией). • Одной из причин снижения продолжительности жизни у больных РА является субклинически текущий васкулит, создающий предпосылки для раннего развития атеросклеротического поражения сосудов. • Ведущей причиной снижения продолжительности жизни у больных РА являются кардиоваскулярные осложнения, связанные с ранним ускоренным атеросклеротическнм поражением сосудов.

23-02-2009
Спрашивает: Гость
Здравствуйте, Вячеслав Виталиевич! 2 месяца боль пояснично-крестцовом отделе в левой стороне, отдает в левую ногу от ягодицы- до колена и ниже колена. как судорогой сводит. Сидеть – не могу. Болевые ощущения в мышцах- сильнее ощущений в спине. Рефлексы левой ноги снижены, «ахил»- практически отсутствует. Мышцы и органы таза работают… Нога чуть похудела, но не ослабла. МРТ- описание ниже = грыжа L5S1 длинная -11mm, но тонкая- как гвоздь. рекомендуют операцию!!! пока пытаюсь лечиться... Проведена терапия 5 дней: Ксефокам, мидокалам, мазь долобене 10 дней: Артрозолин (7дней), ницерголин, милдронат. запланировано далее: карипазимом электрофорез+ изменение медикаментозной терапии. Эффект уже проведенной терапии: Снятие (уменьшение) боли на 3-6 часов если ходить, стоять. Если лежать – боль практически не беспокоит. Без обезбаливающих = ходить более 20 метров УЖЕ не получается, месяц назад еще мог.. НО - уже могу чихать.... раньше- криком кричал при покашливании и чихании от боли в пояснице. ВОПРОС : правильно подобранная консервативная терапия может дать результат в таком случае? примете на лечение??? Или нужно планировать операцию? Спасибо С уважением, Анатолий, г.Одесса Протокол МР - томографического исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника Ф.И.О., возраст больного: Багрий А.А., 1965 г.р. Дата исследования: 23.01.09 Контрастное усиление: б/к Изображения Т1, Т2 - взвешенные Плоскость среза: сагиттальная, аксиальная, корональная. На серии МР-томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника на уровне ТЪ.12-54 статика позвоночника не нарушена. Отмечается неоднородное снижение интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях от дисков всего исследованного уровня, наиболее выраженное на уровне LЗ-4, L4-5, L5-S1 (соответствует сниженной гидратации). Имеется задняя полуколыдевая протрузия диска Ь4-5 (5 мм) с сужением корешковых отверстий, с умеренной деформацией дурального мешка. На фоне полукольцевой протрузии диска L5-S1, имеется центрально-левосторонняя грыжа диска L5-S1 (11 мм) с выраженным сужением левого корешкового отверстия с компрессией корешка, с сужением правого корешкового отверстия, с деформацией дурального мешка. Высота тел позвонков не изменена, отмечается деформация контуров позвонков за счет наличия остеофитов. В теле позвонка Тп12, Ы и 52 определяются зоны измененного МР-сигнала размерами до 10 мм, 20 мм и 30 мм (соответственно), гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях - гемангиомы. Со стороны терминальных отделов спинного мозга очаговых изменений не выявлено. Заключение: МР-картина остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Протрузия диска L4-5. Грыжа диска L5-S1 Гемангиомы тел ТЫ2, Ы, 51. ==================
Отвечает: Вячеслав Пилюйко
Конечно, давать окончательное заключение по интренету не совсем правильно, но ориентировочно могу сказать, что все показания для оперативного вмешательства есть, однако срочность этой операции, судя по Вашей неврологии, нельзя отнести к немедленной. И шанс обойтись без нее тоже есть. Насколько он вероятен можна будет судить на очной консультации. Не медлите

22-02-2009
Спрашивает: Гость
Добрый день! У меня к Вам вопрос.Вы наша последняя надежда. Моей маме (48 лет) 24.01.2009 была проведена МРТ шейного отдела позвоночника. Описание: Статика шейного отдела позвоночника не нарушена. Позвоночный канал не сужен. Атлантодентальная дистанция нормальная (до 3мм). Высота тел позвонков не изменена, структура тел позвонков диффузно неоднородна за счет дегенеративных изменений. Контуры тел позвонков деформированы за счет краевых остеофитов.Отмечается артроз дугоотростчатых сочленений. Интенсивность МР-сигнала от межпозвонковых дисков и их высота снижены - проявление дегидратации. Задняя продольная связка смещена,дуральный мешок деформирован за счет пролабирования межпозвонковых дисков на уровнях: С3-С4 (задняя протрузия, размерами 2мм, с умеренным сужением переднего ликворного пространства).С4-С5 (задняя,на широком основании,грыжа,размер до 4мм, с сужением корешковых отверстий с обеих сторон).С5-С6 (задняя,на широком основании,грыжа,размер до 5мм в задне-центральных отделах, до 5мм в правых отделах, до 4мм в левых отделах, с сужением корешковых отверстий с обеих сторон, больше справа, сужением позвоночного канала до 7мм). С6-С7 (задняя, на широком основании, грыжа, размер до 4 мм в задне-левых отделах, до 3 мм в задне-правых отделах с сужением корешковых отверстий с обеих сторон, больше справа). Насколько это серьезно? С чего следует проводить лечение
Отвечает: Вячеслав Пилюйко
Судя по заключению МРТ, Ваша мать, по-видимому, нуждается в хирургическом лечении. Однако для определения необходимости , срочности операции,возможности безоперационного лечения необходима очная консультация с МРТ снимками. Промедления не должно быть

411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 

Добавить вопрос

Ваше имя:

E-mail:

Вопрос: