ВВЕРХ

Медпрактика здоровья

Русский  |  Українська  |  English  |   Polski |  Зробити стартовою   Додати до обраного   Написати лист   
  • МЕТОДЫ

    Показать

Определи свою боль сам по опроснику Освестри
Медпрактика здоровья
24-02-2009
Спрашивает: Дмитрий Щеглов
Здраствуйте! Я фельдшер по образованию, интересуюсь ревматоидным артритом. Есть ли какие-то новинки по течению заболевания, лечению, классификации?
Отвечает: Тамара Кононенко
Ревматоидный артрит (PA) — аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным поражением внутренних органов. Аббревиатуры: анти-ЦЦП — AT к циклическому цитруллинированному пептиду; АЛТ — аланин амннотрансфераза; ACT - аспартат аминотрансфераза. Эпидемиология. Распространённость РА среди взрослого населения составляет 0,5-2% (у женщин 65 лет около 5%). Соотношение женщин к мужчинам — 2-3:1. Поражаются все возрастные группы, включая детей и лиц пожилого возраста. Пик начала заболевания 30—55 лет. Профилактика. Этиология РА неизвестна, поэтому первичная профилактика не проводится. Скрининг не проводится. Предварительные результаты свидетельствуют о выявлении иммунологических нарушений (увеличение титров РФ, анти-ЦЦП и СРВ) за несколько месяцев или лет до появления клинических симптомов РА. РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА (1979) • Клинико-анатомические формы: ревматоидный моно-, олиго- и полиартрит, РА с системными появлениями, отдельные синдромы. • Серопозитивный и серонегативный по РФ варианты заболевания. Синдром Стилла у Взрослых. Синдром Фелти. • Степени активности (от 0 до 3). • Функциональные классы: I — полная сохранность выполнение нормальной ежедневном нагрузки без ограничения. II — адекватная сохранность выполнения нормальной ежедневной нагрузки (несмотря на определённые трудности), III — ограниченная возможность выполнения нормальной ежедневной нагрузки, IV - полная потеря возможности выполнения нормальной ежедневной нагрузки. • Рентгенологические стадии РА: 1 — околосуставной остеопороз; 2а — стадия 1 + сужение суставных щелей; 2b — стадия 2а + немногочисленные костные эрозии (до 5) 3 - стадия 2Ь + множественные (более 5) костные эрозии, подвывихи в суставах; 4 - стадия 3 + костный анкилоз. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВАРИАНТЫ НАЧАЛА Характерно разнообразие вариантов начала заболевания. В большинстве случаев заболевание начинается с полиартрита, реже проявления артрита могут быть выражены умеренно, а преобладают артралгии, утренняя скованность в суставах, ухудшение общего состояния, слабость, похудание, субфебрильная температура, лимфаденопатия, которые могут предшествовать клинически выраженному поражению суставов. Симметричный полиартрит с постепенным (в течение нескольких месяцев) нарастанием боли и скованности, преимущественно в мелких суставах кистей (в половине случаев). Острый полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей к стоп, выраженной утренней скованностью (обычно сопровождается ранним появлением РФ в крови). Моно-, олигоартрит коленных или плечевых суставов с последующим быстрым вовлечением в процесс мелких суставов кистей и стоп. Острый моноартрит крупных суставов, напоминающий септический или микрокристаллический артрит. Острый олиго- или полиартрит с выраженными системными явлениями (фебрильная лихорадка, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия) чаще наблюдается у молодых пациентов (напоминает болезнь Стилла у взрослых). "Палиндромный ревматизм": множественные рецидивирующие атаки острого симметричного полиартрита суставов кистей, реже — коленных и локтевых суставов; длятся несколько часов или дней и заканчиваются полным выздоровлением. Рецидивирующий бурсит и тендосиновит, особенно часто в области лучезапястных суставов. Острый полиартрит у пожилых: множественные поражения мелких и крупных суставов, выраженные боли, диффузный отёк и ограничение подвижности. Получил название «RS3PE-синдром» (Remitting Seronegative symmetric synovitis with Pitting Edema — ремиттирующий серонегативный симметричный синовит с «подушкообразным» отёком). Генерализованная миалгия: скованность, депрессия, двухсторонний синдром запястного канала, похудание (обычно развивается в пожилом возрасте и напоминает ревматическую полимиалгию); характерные клинические признаки РА развиваются позднее. ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ По характеру прогрессирования деструкции суставов н внесуставных (системных) проявлений течение РА вариабильно: • Длительная спонтанная клиническая ремиссия (<10%). • Интермиттирующее течение (15—30%): периодически возникающая полная или частичная ремиссия (спонтанная или индуцированная лечением), сменяющаяся обострением с вовлечением в процесс ранее не поражённых суставов. • Прогрессирующее течение (60-75%); нарастание деструкции суставов, поражение новых суставов, развитие внесуставных (системных) проявлений. • Быстропрогрессирующее течение (10-20%): постоянно высокая активность заболевания, тяжёлые внесуставные (системные) проявления. ПРОГНОЗ • Ожидаемая продолжительность жизни у больных РА ниже на 3 года у женщин и на 7 лет у мужчин. • Через 20 лет от начала болезни 60-90% пациентов теряют трудоспособность (ФН III), а треть становятся полными инвалидами (ФН IV) (ФН — функциональное нарушение). • Прогноз длительности жизни при тяжёлом течении (артрит более 30 суставов) РА столь же неблагоприятен, как и при лимфогранулематозе, инсулинзависимом сахарном диабете, сосудистом поражении коронарных артерий и инсульте. • Особенно неблагоприятен прогноз при ревматоидном васкулите: 3—5-летняя выживаемость больных колеблется от 28 до 40%, несмотря на применение интенсивной терапии. • Увеличение смертности связано с нарастанием частоты сопутствующих заболеваний - инфекции - поражение сердечно-сосудистой системы - лимфомы - переломы на фоне остеопороза - желудочные кровотечения (индуцированы лекарственной терапией). • Одной из причин снижения продолжительности жизни у больных РА является субклинически текущий васкулит, создающий предпосылки для раннего развития атеросклеротического поражения сосудов. • Ведущей причиной снижения продолжительности жизни у больных РА являются кардиоваскулярные осложнения, связанные с ранним ускоренным атеросклеротическнм поражением сосудов.

23-02-2009
Спрашивает: Гость
Здравствуйте, Вячеслав Виталиевич! 2 месяца боль пояснично-крестцовом отделе в левой стороне, отдает в левую ногу от ягодицы- до колена и ниже колена. как судорогой сводит. Сидеть – не могу. Болевые ощущения в мышцах- сильнее ощущений в спине. Рефлексы левой ноги снижены, «ахил»- практически отсутствует. Мышцы и органы таза работают… Нога чуть похудела, но не ослабла. МРТ- описание ниже = грыжа L5S1 длинная -11mm, но тонкая- как гвоздь. рекомендуют операцию!!! пока пытаюсь лечиться... Проведена терапия 5 дней: Ксефокам, мидокалам, мазь долобене 10 дней: Артрозолин (7дней), ницерголин, милдронат. запланировано далее: карипазимом электрофорез+ изменение медикаментозной терапии. Эффект уже проведенной терапии: Снятие (уменьшение) боли на 3-6 часов если ходить, стоять. Если лежать – боль практически не беспокоит. Без обезбаливающих = ходить более 20 метров УЖЕ не получается, месяц назад еще мог.. НО - уже могу чихать.... раньше- криком кричал при покашливании и чихании от боли в пояснице. ВОПРОС : правильно подобранная консервативная терапия может дать результат в таком случае? примете на лечение??? Или нужно планировать операцию? Спасибо С уважением, Анатолий, г.Одесса Протокол МР - томографического исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника Ф.И.О., возраст больного: Багрий А.А., 1965 г.р. Дата исследования: 23.01.09 Контрастное усиление: б/к Изображения Т1, Т2 - взвешенные Плоскость среза: сагиттальная, аксиальная, корональная. На серии МР-томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника на уровне ТЪ.12-54 статика позвоночника не нарушена. Отмечается неоднородное снижение интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях от дисков всего исследованного уровня, наиболее выраженное на уровне LЗ-4, L4-5, L5-S1 (соответствует сниженной гидратации). Имеется задняя полуколыдевая протрузия диска Ь4-5 (5 мм) с сужением корешковых отверстий, с умеренной деформацией дурального мешка. На фоне полукольцевой протрузии диска L5-S1, имеется центрально-левосторонняя грыжа диска L5-S1 (11 мм) с выраженным сужением левого корешкового отверстия с компрессией корешка, с сужением правого корешкового отверстия, с деформацией дурального мешка. Высота тел позвонков не изменена, отмечается деформация контуров позвонков за счет наличия остеофитов. В теле позвонка Тп12, Ы и 52 определяются зоны измененного МР-сигнала размерами до 10 мм, 20 мм и 30 мм (соответственно), гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях - гемангиомы. Со стороны терминальных отделов спинного мозга очаговых изменений не выявлено. Заключение: МР-картина остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Протрузия диска L4-5. Грыжа диска L5-S1 Гемангиомы тел ТЫ2, Ы, 51. ==================
Отвечает: Вячеслав Пилюйко
Конечно, давать окончательное заключение по интренету не совсем правильно, но ориентировочно могу сказать, что все показания для оперативного вмешательства есть, однако срочность этой операции, судя по Вашей неврологии, нельзя отнести к немедленной. И шанс обойтись без нее тоже есть. Насколько он вероятен можна будет судить на очной консультации. Не медлите

22-02-2009
Спрашивает: Гость
Добрый день! У меня к Вам вопрос.Вы наша последняя надежда. Моей маме (48 лет) 24.01.2009 была проведена МРТ шейного отдела позвоночника. Описание: Статика шейного отдела позвоночника не нарушена. Позвоночный канал не сужен. Атлантодентальная дистанция нормальная (до 3мм). Высота тел позвонков не изменена, структура тел позвонков диффузно неоднородна за счет дегенеративных изменений. Контуры тел позвонков деформированы за счет краевых остеофитов.Отмечается артроз дугоотростчатых сочленений. Интенсивность МР-сигнала от межпозвонковых дисков и их высота снижены - проявление дегидратации. Задняя продольная связка смещена,дуральный мешок деформирован за счет пролабирования межпозвонковых дисков на уровнях: С3-С4 (задняя протрузия, размерами 2мм, с умеренным сужением переднего ликворного пространства).С4-С5 (задняя,на широком основании,грыжа,размер до 4мм, с сужением корешковых отверстий с обеих сторон).С5-С6 (задняя,на широком основании,грыжа,размер до 5мм в задне-центральных отделах, до 5мм в правых отделах, до 4мм в левых отделах, с сужением корешковых отверстий с обеих сторон, больше справа, сужением позвоночного канала до 7мм). С6-С7 (задняя, на широком основании, грыжа, размер до 4 мм в задне-левых отделах, до 3 мм в задне-правых отделах с сужением корешковых отверстий с обеих сторон, больше справа). Насколько это серьезно? С чего следует проводить лечение
Отвечает: Вячеслав Пилюйко
Судя по заключению МРТ, Ваша мать, по-видимому, нуждается в хирургическом лечении. Однако для определения необходимости , срочности операции,возможности безоперационного лечения необходима очная консультация с МРТ снимками. Промедления не должно быть

22-02-2009
Спрашивает: Петро
У мене э грижа на позвонке я уже лежу 2 недели не могу встать с кравати очень тянет и болит нога??Порекомендуйте што ни буть для сняття боли!!!
Отвечает: Вячеслав Пилюйко
Прежде всего я бы посоветовал вам все-таки обратится к врачу, но, поскольку сегодня воскресенье и к специалисту вам попасть довольно сложно, речь пойдет только о болеутоляющих. Наиболее безопасным средством из всех нестероидных противовоспалительных средств считается семейство нимесулидов. Вам знакомы названия нимесил или нимесулид. по силе действия их превосходят диклоберл или диклофенак. Я бы посоветовал на сегодня принять таблетку нимесила и воспользоваться мазью с диклофенаком, а завтра обратиться к врачу

18-02-2009
Спрашивает: Неоніла
Мені 21 рік. З підліткового віку страждаю на болі в хребті та сутулості. Я студентка з доволі активним стилем життя, але заняття фітнесом стан мій не покращили, а погіршили. Чим мені займатись?
Отвечает: Галина Циц
При всій повазі до фітнесу, на мою думку, у Вашому випадку це не дуже вдалий вибір. Такий динамічний вид спорту ще більш завантажує Ваш хребет. При наявності сутулості доречними будуть вправи "на розтягнення" та покращення еластичності мязево-зв'язкового корсету. Ідеальними вважаються йога, каланетика, пілатес, плавання. Але перед тим, як займатись, порадьтеся з фахівцями. Можливо, краще спочатку зробити обстеження, хоча б елементарний ренгенівський знімок хребта, щоб мати уяву про проблему, а вже потім шукати шляхи її вирішення

412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 

Добавить вопрос

Ваше имя:

E-mail:

Вопрос: